Atrial Fibrillation Therapies: Lest We Forget Surgery

La fibrillation auriculaire (FA) est une maladie qui entraîne un fardeau important dans la vie du patient. C'est un facteur de risque connu de l'insuffisance cardiaque, de l'accident vasculaire cérébral (AVC) et de la mortalité prématurée. Les stratégies thérapeutiques classiques incluent la maîtrise de la fréquence, la maîtrise du rythme et la prévention de l'AVC. La maîtrise pharmacologique du rythme à l'aide d'antiarythmisants peut seulement être obtenue dans 50 % du temps tout en exposant simultanément les patients à des effets indésirables délétères. En raison des récentes avancées portant sur les ablations par cathéter, la maîtrise du rythme peut être atteinte de manière sécuritaire dans 57 % à 80 % du temps selon le nombre d'ablations par cathéter répétées réalisées et l'utilisation concomitante des antiarythmisants. L'intervention de Cox-Maze est une série d'incisions dans les oreillettes selon une technique de « couper-coudre » complexe ayant une morbidité associée, mais qui est encore considérée comme étant la technique opératoire de référence de la maîtrise du rythme. Heureusement, cette intervention a été modifiée afin d'améliorer le profil de sécurité (temps de clampage et de pontage cardiopulmonaire plus court), de simplifier la création de la série d'incisions par de nouvelles sources d'énergie et de réaliser cette opération dans un cadre minimalement invasif. Les techniques chirurgicales d'ablation de la FA minimalement invasives montrent d'excellents profils de sécurité et peuvent atteindre une maîtrise du rythme chez jusqu'à 90 % des patients. En revanche, les patients subissant la chirurgie à cœur ouvert peuvent subir soit l'ablation concomitante de la FA par voie endocardique ou épicardique sans compromettre la chirurgie et avec des taux de réussite allant de 60 % à 88 %. Par conséquent, les options chirurgicales actuelles de traitement de la FA sont plus nombreuses, en raison des approches et des sources d'énergie nouvelles qui donnent des résultats efficaces à long terme dans les soins aux patients et minimisent les complications périopératoires et, par conséquent, optimisent le profil du rapport risques-avantages.