The Spoke-Hub-and-Node Model of Integrated Heart Failure Care

L'insuffisance cardiaque (IC) est un problème de santé publique important. Les cliniques spécialisées dans la prise en charge de l'IC offrent un environnement optimal pour répondre aux besoins complexes de ces patients et pour améliorer leurs résultats. La population actuelle et toujours croissante de patients atteints d'IC dépasse la capacité de ces cliniques de prodiguer des soins. On entend par soins intégrés des services de santé qui sont gérés et fournis de manière à ce que les patients reçoivent un continuum sans heurt de services de promotion de la santé, de prévention des maladies, de diagnostic, de traitement, de prise en charge des maladies, de réadaptation et de soins palliatifs. Cette approche nécessite une coordination entre différents paliers et centres de soins tant à l'intérieur qu'à l'extérieur du secteur de la santé, en fonction de l'évolution des besoins du patient tout au long de sa vie. Le modèle en étoile représente une organisation des soins caractérisée par le travail en collaboration avec le secteur des soins primaires et une forte intégration avec les équipes pluridisciplinaires des professionnels de la santé et des soins spécialisés ancrés dans la communauté. Cet article vise à analyser les conditions de la réussite de la mise en œuvre des modèles en étoile. Nous analysons les rôles respectifs des cliniques de traitement de l'IC, du personnel infirmier spécialisé en IC, des équipes de soins palliatifs, de la télésurveillance et des praticiens indépendants. Nous abordons également les paliers de prestation de soins et l'importance de la stratification et du cheminement des patients. L'approche en étoile peut permettre de tirer parti du modèle des soins chroniques en l'améliorant pour fournir des services centralisés dans le but de continuer à dispenser des soins de haute qualité axés sur le patient, à des coûts abordables.