Factors Influencing Oral Anticoagulation Prescription for Patients Presenting to Emergency Departments With Atrial Fibrillation and Flutter

La fibrillation auriculaire (FA) et le flutter auriculaire (FLA) sont associés à un risque accru d'accident vasculaire cérébral et d'embolie systémique. Néanmoins, chez de nombreux patients, la mise en route d'une anticoagulothérapie orale (ACO) n'a pas lieu malgré les recommandations des lignes directrices. Nous avons déterminé les facteurs associés à l'instauration d'une ACO chez les patients candidats à ce type de traitement qui se présentent aux services d'urgence. La cohorte rétrospective était formée de patients atteints de FA et de FLA, objectivés par un électrocardiogramme (ECG), qui au cours de l'année 2015 avaient été reçus en consultation dans quatre services d'urgence situés en milieu urbain. L'examen des dossiers médicaux a permis de déterminer les diagnostics cliniques posés ainsi que l'état des patients lors de l'admission et les maladies concomitantes dont ils souffraient. Le principal paramètre d'évaluation était l'ordonnance d'une ACO au cours des 90 jours suivant la consultation aux services d'urgence chez les patients sans antécédents d'ACO candidats à ce traitement selon les critères des lignes directrices. Parmi 4948 patients atteints de FA et de FLA objectivés par un ECG qui avaient été reçus en consultation aux services d'urgence, 2059 sans antécédents d'ACO présentaient un score CHADS-65 de 1 ou plus. De ce nombre, 1287 (62,5 %) ont été hospitalisés, et 772 (37,5 %) ont reçu leur congé au terme de la consultation aux services d'urgence. Moins de 90 jours après avoir reçu leur congé, 663 (32,2 %) patients ont amorcé une ACO. Selon une analyse multivariée, l'hospitalisation (rapport de cotes [RC] de 1,31; intervalle de confiance [IC] à 95 % de 1,05 à 1,63, p = 0,02), le diagnostic clinique de FA et de FLA (RC de 4,56, IC à 95 % de 3,60 à 5,79, p < 0,01) et un score CHADS-65 élevé (RC de 1,14 par point, IC à 95 % de 1,04 à 1,25, p < 0,01) étaient associés à des taux accrus d'instauration d'une ACO. Toutefois, il n'y avait aucune association avec les composants individuels du score CHADS-65. L'ACO préconisée dans les lignes directrices est rarement instaurée chez les patients candidats à ce traitement au cours des 90 jours suivant une consultation aux services d'urgence. Les principaux facteurs associés aux taux d'instauration d'une ACO étaient l'hospitalisation ou un diagnostic clinique primaire de FA ou de FLA posé aux services d'urgence, après un ajustement en fonction d'autres caractéristiques importantes. De nouvelles interventions sont nécessaires pour améliorer l'instauration appropriée d'une ACO dans les cas de FA ou de FLA.