2018 Canadian Cardiovascular Society/Canadian Association of Interventional Cardiology Focused Update of the Guidelines for the Use of Antiplatelet Therapy

Le traitement antiplaquettaire (TAP) constitue désormais un outil important dans le traitement et la prévention des événements athérosclérotiques, particulièrement ceux qui sont associés à la coronaropathie. Le vaste corpus de données scientifiques a évolué sur la relation entre l'ordonnance de TAP dans les divers contextes cliniques et les rapports bénéfices/risques. Le comité des lignes directrices de la Société canadienne de cardiologie et de l'Association canadienne de cardiologie d'intervention actualise et publie régulièrement ses recommandations en tenant compte des données probantes cliniques les plus récentes. La mise à jour des lignes directrices sur le TAP de la Société canadienne de cardiologie de 2011 et 2013 intègre de nouvelles données probantes sur la façon d'optimiser l'utilisation du TAP, particulièrement dans les situations où il existait peu ou pas de données. La mise à jour des recommandations porte principalement sur les sujets suivants : 1) la durée du double TAP (DTAP) chez les patients qui subissent l'intervention coronarienne percutanée (ICP) en raison d'un syndrome coronarien aigu ou d'un syndrome coronarien non aigu ; 2) la prise en charge du DTAP chez les patients qui subissent une intervention chirurgicale non cardiaque ; 3) la prise en charge du DTAP chez les patients qui subissent un pontage aortocoronarien non urgent ou semi-urgent ; 4) le moment et la façon de passer d'un traitement antiplaquettaire par voie orale à un autre ; 5) la prise en charge du TAP et de l'anticoagulothérapie chez les patients qui subissent une ICP. Chez les patients qui subissent l'ICP, nous analysons notamment les considérations particulières chez les patients qui souffrent de fibrillation auriculaire, qui portent des valves mécaniques ou bioprothétiques (y compris ceux qui ont subi un remplacement valvulaire aortique par cathéter), qui souffrent d'une maladie thrombo-embolique veineuse et dont le diagnostic de thrombus ventriculaire gauche est établi ou dont le diagnostic de thrombus ventriculaire gauche avec fraction d'éjection réduite après l'infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST est possible. En plus des recommandations particulières, nous donnons des valeurs, des préférences et des conseils pratiques pour aider le clinicien praticien dans l'utilisation quotidienne de ces importants agents.