Profound Vasoplegia During Sacubitril/Valsartan Treatment After Heart Transplantation

La vasoplégie touche jusqu'à 16 % des patients qui subissent une transplantation cardiaque et est associée à une morbidité et à une mortalité significatives. Nous présentons le cas d'un homme de 61 ans atteint de cardiomyopathie ischémique et traité par l'association sacubitril/valsartan (Entresto; Novartis, Cambridge, Massachussetts) chez lequel est apparue une hypotension artérielle profonde après une transplantation cardiaque. Il a été traité par du bleu de méthylène administré par voie intraveineuse et des vasopresseurs à haute dose, mais une lésion rénale aiguë est apparue, qui a nécessité une dialyse et un séjour prolongé à l'unité des soins intensifs. Ce cas met en lumière le puissant effet vasodilatateur de l'association sacubitril/valsartan et, s'il est confirmé par d'autres études, pourrait justifier l'arrêt de ce traitement pendant la période d'attente de la transplantation cardiaque, en particulier chez les patients présentant des facteurs de risque de vasoplégie.