New Insights Into the Use of the 12-Lead Electrocardiogram for Diagnosing Acute Myocardial Infarction in the Emergency Department

L'électrocardiogramme (ECG) à 12 dérivations demeure l'un des outils de diagnostic des plus accessibles et des plus utilisés pour orienter vers une prise en charge les patients qui montrent une suspicion d'infarctus du myocarde (IM). Bien que l'élaboration de dosages de la troponine cardiaque de haute sensibilité ait amélioré l'exclusion et la confirmation du diagnostic d'infarctus aigu du myocarde (IAM) et la stratification du risque d'IAM sans sus-décalage du segment ST, la prise en charge immédiate de l'IAM associé à une occlusion aiguë d'une artère coronaire dépend de l'intégration du tableau clinique et des résultats de l'ECG. L'interprétation rigoureuse de l'ECG pourrait aboutir à des caractéristiques subtiles évocatrices d'une ischémie qui favoriseraient le triage rapide des patients ayant une subtile occlusion aiguë d'une artère coronaire ou, à l'inverse, à la détection d'une simulation d'IM avec sus-décalage du segment ST (formes de pseudo-infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST). Dans le présent article, notre objectif est de tenir compte des récentes avancées dans l'utilisation de l'ECG pour diagnostiquer les IM associés à l'occlusion d'une artère coronaire, y compris l'application des règles qui permettent le diagnostic de l'IM sur la base de manifestations atypiques à l'ECG. Parmi ces règles, on note les critères de Sgarbossa modifiés qui permettent la détection de l'IAM en présence d'un bloc de branche gauche ou de stimulation ventriculaire, la formule à 3 et à 4 variables pour différencier le sus-décalage normal du segment ST (anciennement appelé la repolarisation précoce) des signes subtiles à l'ECG d'une occlusion de la branche descendante antérieure de l'artère coronaire gauche, la différenciation du sus-décalage du segment ST de l'anévrisme ventriculaire gauche de celui de l'IAM de la paroi antérieure et l'utilisation de la dérivation aVL pour détecter l'IM de la paroi inférieure. Une meilleure utilisation de l'ECG est essentielle à l'optimalisation du diagnostic et de la prise en charge précoce adéquate des IM associés à l'occlusion aiguë d'une artère coronaire, et se traduira par de meilleurs résultats cliniques chez les patients qui sont atteints d'un syndrome coronarien aigu.