Mind the Gap: Current Challenges and Future State of Heart Failure Care

Au cours de la dernière décennie, la prise en charge de l'insuffisance cardiaque (IC) a connu de nombreuses avancées qui ont permis d'améliorer la survie et la qualité de vie des patients qui sont atteints de cette affection. Plusieurs lacunes subsistent dans notre compréhension de la physiopathologie de l'IC, et l'application de stratégies thérapeutiques émergentes représente un défi à la fois stimulant et impressionnant. Il est possible que les progrès réalisés en matière d'évaluation génétique de la cardiomyopathie permettent d'approcher de manière plus fine la caractérisation des syndromes d'IC, tandis que les essais cliniques à grande échelle annoncés devraient clarifier le rôle des nouveaux agents pharmacologiques et traitements invasifs. La réparation et la régénération cardiaques sont porteuses d'immenses promesses, mais, à court terme, plusieurs questions pratiques limiteront leur application clinique. Le remplacement de la fonction cardiaque par des dispositifs d'assistance ventriculaire constitue un progrès appréciable dans la prise en charge de la maladie au stade avancé; toutefois, il faut trouver une solution aux taux de complications inacceptables et aux coûts associés à cette technologie avant d'envisager leur utilisation à plus grande échelle dans la population générale des personnes atteintes d'IC. La capacité d'offrir des soins personnalisés est limitée, et le modèle optimal de prise en charge de la maladie dans le contexte canadien demeure incertain. L'émergence de la prise en charge en fonction des biomarqueurs et des technologies de surveillance à distance pourrait faciliter l'avènement d'une approche thérapeutique plus adaptée à chaque patient dans le but de maintenir la santé de ce dernier et la stabilité de son état ainsi que de prévenir l'aggravation de l'IC. En fin de compte, une meilleure compréhension du moment et des modalités appropriées de l'intervention en cas d'IC aiguë devrait se traduire par une amélioration des résultats chez les patients appartenant au sous-groupe le plus à risque. La présente analyse met en lumière les principaux défis de la prise en charge de l'IC et les progrès réalisés sur la voie d'un état optimal.