Appropriate use of noninvasive ischemia testing to guide revascularization decision making following acute ST elevation myocardial infarction in Latin American countries: Results from an Expert Panel Meeting of the International Atomic Energy Agency

En los países iberoamericanos y caribeños las cardiopatías, y en especial las cardiopatías isquémicas, constituyen la causa principal de muerte tanto en varones como en mujeres. En muchos de estos países los esfuerzos sobre salud pública y comunitaria tratan de definir las estrategias de cuidados que sean efectivas desde los puntos de vista clínico y de costes, promuevan la prevención primaria y secundaria, y redunden en la mejora de los resultados de los pacientes. El enfoque óptimo para el tratamiento de episodios agudos tales como el infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) es una cuestión controvertida; sin embargo, el papel de la valoración de la carga isquémica residual en los pacientes de IAMCEST tras un intervención coronaria percutánea primaria (ICP) se encuentra en expansión. Aunque los ensayos clínicos aleatorizados han establecido el valor de la revascularización guiada por la reserva de flujo fraccional (FFR) escalonada, el uso de técnicas de imagen funcionales no invasivas puede jugar un papel similar a mucho menor coste. Para los pacientes iberoamericanos y caribeños, podrían aplicarse las técnicas disponibles de imágenes de estrés para definir la isquemia residual en la arteria no infartada y orientar la revascularización en un procedimiento escalonado tras una ICP. El uso de imagen cardiaca nuclear, respaldado por su disponibilidad relativamente amplia, coste moderado, y capacidades cuantitativas sólidas, puede servir de guía a una atención efectiva y reducir los episodios cardiacos subsiguientes en pacientes con cardiopatía coronaria. Esta técnica no invasiva puede evitar las cuestiones de seguridad potenciales de los procedimientos invasivos prolongados y repetidos, y servir de referencia para las pruebas subsiguientes de estrés tras el episodio de IAMCEST inicial. Este documento de consenso fue diseñado por la Reunjón del Panel de Expertos de la International Atomic Energy Agency (IAEA), destacando la evidencia disponible centrada en la utilidad de la imagen de perfusión miocárdica de estrés en pacientes post IAMCEST. El documento podría servir como guía para el uso prudente y adecuado de la imagen nuclear orientada a la gestión terapéutica, a fin de evitar los procedimientos invasivos innecesarios en los países iberoamericanos y caribeños, en los que los recursos podrían ser escasos.