Manifestaciones cutaneomucosas de las afecciones hepatobiliares y pancreáticas

Las manifestaciones cutáneas de las afecciones hepatobiliares y pancreáticas son múltiples y pueden revelar la existencia de la afección, de donde se desprende la importancia de las mismas para el dermatólogo. Las frecuencias con que se observan son muy diferentes y algunas de ellas evolucionan con el tiempo. Así, la asociación hepatitis B-poliarteritis nudosa, cuya frecuencia se estimaba en un 30-45%, es sólo de un 7% en la actualidad debido a las campañas de vacunación. Por el contrario, las afecciones relacionadas con la hepatitis C, sobre todo las vasculitis por crioglobulinemia mixta, están aumentando. Esto se debe a que la seroprevalencia de la hepatitis C es cercana al 1% en algunos países, como es el caso de Francia, donde se estima que el número de personas infectadas oscila entre 500.000-600.000. No obstante, más de la mitad de ellas ignoran su seropositividad y contribuyen a la diseminación del virus, especialmente en contextos de toxicodependencia. La cirrosis alcohólica provoca múltiples signos dermatológicos, la mayoría de los cuales son bien conocidos por los hepatólogos. Sin embargo, los síndromes carenciales que con frecuencia se asocian a ella, ya sean aislados o combinados, pueden ser desconcertantes, como el síndrome del «seudoglucagonoma» observado en los déficit agudos de zinc. Los signos cutáneos que se aprecian en otras cirrosis suelen ser tardíos, a excepción del prurito en la cirrosis biliar primaria, que precede a la ictericia colestásica. En el transcurso de las enfermedades pancreáticas, las manifestaciones cutáneas son clásicas y a menudo muy evocadoras. Algunas son frecuentes, aunque conocidas sobre todo por los cirujanos y los gastroenterólogos, como las hemorragias subcutáneas en las pancreatitis agudas graves. Otras manifestaciones como las paniculitis y los síndromes paraneoplásicos son raras, pero su identificación resulta imprescindible. De esto se deduce que la necesaria colaboración entre los dos especialidades de órgano, sobre la cual se había insistido a propósito del tratamiento de las afecciones del tubo digestivo (EMC, Dermatologie, 98 876-A-10, 2000), es también necesaria para las enfermedades del hígado y del páncreas.