Analysis of differential clinical profiles of different antipsychotic molecules in the first psychotic episode : a retrospective study

Améliorer le fonctionnement global du patient constitue l'objectif principal de tout traitement pharmacologique. Dans ce domaine, la recherche et le développement de nouvelles molécules neuroleptiques atypiques ont ouvert des nouveaux horizons ; toutefois il n'existe que peu d'études sur le rôle spécifique des nouveaux antipsychotiques au cours du premier épisode psychotique. Le but de notre recherche a été d'évaluer les profils des molécules atypiques sur les différentes composantes de l'« étoile de Liège ». Nous avons recensé 107 patients présentant un premier épisode psychotique, traités en monothérapie, et qui avaient été évalués, au début et à la fin de l'épisode psychotique, par un test MMPI et une échelle PANSS. Notre étude rétrospective a évalué une population âgée de 25 ans environ, des deux sexes, avec un diagnostic selon le DSM IV de troubles schizo-affectifs (21 cas), de troubles schizophréniformes (27 cas), de psychose réactive brève (23 cas), de troubles schizophréniques de type paranoïde (36 cas). La période moyenne d'observation a été de 117,18 jours. On n'a pas relevé de différences évidentes quant à l'efficacité générale entre molécules traditionnelles et molécules atypiques, y compris pour l'activité antidélirante et antihallucinatoire. Nous avons observé que l'effet est dépendant de la dose et lié au temps d'observation. En ce qui concerne l'activité sur la désorganisation cognitive et comportementale, la réduction des échelles apparaît plus importante dans le groupe des atypiques, ainsi que sur l'activité antidéficitaire (olanzapine en tête). Les résultats de notre étude sont : la rispéridone apparaît dotée d'une plus grande activité antiproductive, suivie de l'olanzapine et de la quétiapine ; l'olanzapine apparaît posséder un effet antidéficitaire et antiautistique supérieur ; elle possède ainsi des propriétés sédatives et angolytiques, une bonne activité antidélirante et aucun effet extrapyramidal ; la quétiapine pourrait avoir une plus grande efficacité dans les formes associées à la confusion mentale. Elle n'engendre pas d'effets extrapyramidaux. On dira, enfin, que les molécules atypiques améliorent la qualité de la vie selon le critère de compliance, adhérence et concordance au traitement, en mettant en œuvre une alliance thérapeutique