Dysrégulation émotionnelle et comportementale sévère : une nouvelle entité pour des enfants irritables ?

RésuméLe trouble de dysrégulation émotionnelle et comportementale sévère est un nouveau diagnostic relativement peu connu. Il est intégré dans la classification du DSM 5 sous le terme de disruptive mood dysregulation disorder pour DMDD. Cette entité a été isolée à partir des travaux anglo-saxons sur les troubles bipolaires de l’enfant pré-pubère. Ces enfants souffrent de symptômes thymiques d’allure hypomaniaque ou dysphorique accompagnés de réactions de colères explosives ayant un retentissement important sur leur environnement familial et scolaire. Ce trouble apparaît précocement et évolue de façon chronique et non épisodique. On retrouve un mauvais contrôle émotionnel, ainsi qu’une incapacité à accéder à l’euthymie et à un attachement sécure chez ces enfants. L’objet de cet article est de rappeler les controverses qui ont conduit à l’élaboration de cette entité en particulier les travaux sur les troubles bipolaires pédiatriques. Nous avons examiné les arguments scientifiques qui plaident en faveur de son individualisation. Nous avons aussi étudié les liens avec d’autres troubles psychiatriques comorbides, dont le trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité. Notre discussion est illustrée par deux vignettes cliniques.

SummarySevere mood dysregulation is a relatively new diagnosis in the field of mental health. It is included into the DSM5 classification under the term DMDD for disruptive mood dysregulation disorder. Disruptive mood dysregulation disorder has been isolated in American and British studies on children's bipolar disorders. Afflicted children typically suffer from chronic irritability i.e. dysphoric or hypomanic-like symptoms, accompanied by an explosive outburst that interferes with their ability to function at home, in school, or with their friend. These disorders appear early and have chronic, non episodic evolution. These children are also characterized by a lack of emotional control and some behavioral dysregulation, preventing them to achieve secure attachment and euthymia. This article presents an overview of diagnostic criteria, the reasons which have supported the creation of the disruptive mood dysregulation disorder, and available research on this disorder. We emphasize the controversies in literature regarding so called “peadiatric bipolar disorder”. The relations with other psychiatric comorbidities including attention deficit-hyperactivity disorder are also discussed. This review is illustrated with two case reports.