Annual cost of stable coronary artery disease in France: A modeling study

SummaryBackgroundFew studies have analyzed the cost of treatment of chronic angina pectoris, especially in European countries.AimTo determine, using a modeling approach, the cost of care in 2012 for 1 year of treatment of patients with stable angina, according to four therapeutic options: optimal medical therapy (OMT); percutaneous coronary intervention with bare-metal stent (PCI-BMS); PCI with drug-eluting stent (PCI-DES); and coronary artery bypass graft (CABG).MethodsSix different clinical scenarios that could occur over 1 year were defined: clinical success; recurrence of symptoms without hospitalization; myocardial infarction (MI); subsequent revascularization; death from non-cardiac cause; and cardiac death. The probability of a patient being in one of the six clinical scenarios, according to the therapeutic options used, was determined from a literature search. A direct medical cost for each of the therapeutic options was calculated from the perspective of French statutory health insurance.ResultsThe annual costs per patient for each strategy, according to their efficacy results, were, in our models, € 1567 with OMT, € 5908 with PCI-BMS, € 6623 with PCI-DES and € 16,612 with CABG. These costs were significantly different (P < 0.05). A part of these costs was related to management of complications (recurrence of symptoms, MI and death) during the year (between 3% and 38% depending on the therapeutic options studied); this part of the expenditure was lowest with the CABG therapeutic option.ConclusionOMT appears to be the least costly option, and, if reasonable from a clinical point of view, might achieve appreciable savings in health expenditure.

RésuméContexteLes données économiques concernant la prise en charge des patients insuffisants coronariens en France sont parcellaires.ObjectifDéterminer le coût annuel de prise en charge pour l’Assurance maladie en 2012, des 4 traitements utilisés pour prendre en charge l’angor stable : médicaments seuls, angioplastie avec stent nu, angioplastie avec stent actif et pontage aorto-coronaire.MéthodesNous avons défini 6 situations cliniques correspondant aux différents états dans lequel peut se retrouver un patient un an après qu’il ait bénéficié d’un des 4 traitements. Pour chaque situation clinique, des soins étaient consommés et nous avons calculé le coût annuel de chaque situation. Nous avons défini, ensuite, pour chaque traitement, grâce à une recherche bibliographique, la probabilité à un an d’être dans l’une des 6 situations cliniques. Ceci nous a permis de calculer le coût moyen annuel de chaque traitement en tenant compte de son efficacité.RésultatsLe coût moyen annuel était de € 1567 avec le traitement par médicaments, € 5908 avec l’angioplastie stent nu, € 6623 avec l’angioplastie stent actif et € 16 612 avec le traitement chirurgical. Ces coûts étaient significativement différents (p < 0,05). Une partie des coûts était liée à la prise en charge des complications (hospitalisations pour infarctus, revascularisation et décès) : ceci représentait de 3 % à 38 % du coût annuel de chaque traitement.ConclusionsLe traitement médicamenteux était la stratégie la plus économique après un an de suivi. Ceci laisse penser que le traitement conservateur peut être une source potentielle d’économie.