Résistance aux antifongiques azolés d’origine environnementale : quelles alternatives pour l’avenir ?

RésuméLa détection de souches d’Aspergillus fumigatus multirésistants aux azolés est de plus en plus fréquente dans de nombreux pays. En effet, l’utilisation des fongicides azolés dans l’environnement aurait un impact sur l’apparition d’un mécanisme de résistance particulier : deux mutations majoritaires, TR34/L98H et TR46/Y121F/T289A, sur le gène cyp51A, sont actuellement décrites. Les travaux de 40 publications portant sur la détection de souches résistantes aux azolés, avec les mutations TR34/L98H et TR46/Y121F/T289A, dans des prélèvements cliniques et/ou dans l’environnement, sont présentés dans cette revue. Ces évènements, observés dans de nombreux pays, laissent présager d’un phénomène qui se disperse. Dans l’environnement, des mesures d’utilisation modérée des fongicides et/ou des traitements alternatifs devront être mis en place pour préserver l’efficacité des antifongiques azolés dans le traitement des aspergilloses chez les patients à risque.

SummaryAzole resistant Aspergillus fumigatus strains are increasingly reported in many countries. One resistance mechanism is attributed to the use of azole fungicides in environment. Two mutations, TR34/L98H and TR46/Y121F/T289A, on the cyp51A gene, have been described. Results of 40 publications about azole resistant strain detections, with TR34/L98H and TR46/Y121F/T289A mutations, in clinical and/or environmental samples, are presented in this review. These cases, observed in many countries, suggest spreading phenomenon. Measures to moderate fungicides treatments and/or alternative treatments in environment should be established to preserve the effectiveness of azole antifungal therapy for at-risk patients.