Intérêt du dosage de l’antigène galactomannane dans le diagnostic et le suivi de l’histoplasmose disséminée à Histoplasma capsulatum var. duboisii au cours du VIH : enseignement à partir d’un cas clinique

RésuméLe diagnostic de l’histoplasmose à Histoplasma capsulatum var. capsulatum repose sur l’examen direct par la mise en évidence de levures capsulées bourgeonnantes à base étroite. L’antigénémie galactomannane est une aide au diagnostic et permet le suivi des patients sous traitement. Le cas d’une patiente séropositive pour le VIH, originaire du Congo Brazzaville, présentant une forme disséminée d’histoplasmose africaine, a permis de mettre en évidence la positivité de l’antigène galactomannane aussi dans cette pathologie due à H. capsulatum var. duboisii. L’antigénémie galactomannane est restée élevée avec une très lente décroissance sous traitement antifongique, parallèlement à la lente régression des lésions cliniques. L’histoplasmose africaine est une maladie rare, de diagnostic difficile, peu décrite chez les sujets immunodéprimés, chez qui les diagnostics différentiels peuvent être nombreux. Cette observation souligne l’intérêt du dosage de l’antigène galactomannane chez les patients ayant séjourné en zone d’endémie. Comme dans le cas d’H. capsulatum var. capsulatum, la positivité de l’antigénémie galactomannane constitue une aide importante au diagnostic et dans le suivi thérapeutique.

SummaryThe diagnosis of histoplasmosis due to Histoplasma capsulatum var capsulatum is based on a direct examination identifying encapsulated yeast with narrow-based budding. Galactomannan antigenemia facilitates diagnosis, as well as the monitoring of patients receiving treatment. The case of a HIV-positive patient from Congo-Brazzaville with a disseminated form of African histoplasmosis highlighted the positive galactomannan antigen in this disease due to Histoplasma capsulatum var duboisii. Galactomannan antigenemia remained high with a very slow decrease during antifungal therapy and slow regression of clinical lesions. African histoplasmosis is a rare disease that is difficult to diagnose and rarely described in immunocompromised patients, in whom differential diagnosis can be common. This observation underlines the importance of the galactomannan antigen assay in patients who have travelled to endemic areas. As in the case of Histoplasma capsulatum var capsulatum, the positivity of the Aspergillus galactomannan antigen is very useful in the diagnosis and monitoring of African histoplasmosis.