Sinusite aspergillaire d’origine dentaire dans sa forme pseudo-tumorale

RésuméIntroductionL’aspergillose nasosinusienne est due à l’interaction entre la muqueuse nasosinusienne et un champignon cosmopolite (Aspergillus), elle est en nette augmentation, c’est une infection dont l’évolution est imprévisible nécessitant un diagnostic précoce et une prise en charge rapide et adéquate. Nous rapportons un cas de rhinosinusite aspergillaire d’origine dentaire dans sa forme pseudo-tumorale avec une revue de la littérature.Cas cliniquePatiente de 31 ans, qui a consulté pour une obstruction nasale unilatérale droite avec une rhinorrhée purulente et nauséabonde suite à des soins dentaires. À l’examen, on a noté un bombement du cantus interne de l’œil droit et un processus charnu qui comblait la fosse nasale droite. Le scanner du massif facial a objectivé un processus comblant les cavités nasosinusiennes droites centré d’une image de densité calcique. La patiente a bénéficié d’une exérèse totale de cette masse par voie endoscopique. Les examens mycologique et anatomo-pathologique ont conclu à une aspergillose à Aspergillus fumigatus. La patiente n’a pas reçu d’antifongique. Les suites opératoires ont été simples. L’évolution a été favorable avec absence de récidive après un recul de 9 mois.DiscussionLa rhinosinusite aspergillaire d’origine dentaire est due généralement à l’irruption de pâte d’obturation canalaire dans le sinus maxillaire par une fistule bucco-sinusienne, négligée elle peut évoluer vers la forme invasive pseudo-tumorale. La présentation clinique est peu spécifique et le diagnostic fait souvent appel à l’imagerie (scanner). Les examens mycologique et histologique permettent de trancher. Le traitement est basé sur la chirurgie parfois associée à un traitement antifongique.

SummaryIntroductionSinonasal aspergillosis is caused by the interaction between the sinonasal mucosa with a cosmopolite fungus (Aspergillus), it is on the increase, this is an infection whose evolution is unpredictable requiring early diagnosis and appropriate support. We report a case of Aspergillus rhinosinusitis of dental origin in pseudo-tumoral form with a review of the literature.Clinical caseA 31 years-old, women, consulted for a right nasal obstruction with purulent rhinorrhea after dental treatment. On examination, there was a bulge of the inner canthus of the right eye and a mass in the right nasal cavity. The CT scanner showed a process of the left naso-sinus cavity centered by calcic image density. The patient underwent a total excision of the mass endoscopically. Mycological and pathological examination concluded that the etiology was Aspergillus fumigatus. The patient had not received any antifungal treatment. The postoperative course was uneventful. The evolution was favourable with no recurrence after 9 months.DiscussionAspergillus rhinosinusitis of dental origin is usually due to the emergence of canalicular filling paste into the maxillary sinus through and oral cavity and sinus fistula, neglected it can progress to invasive pseudo-tumoral form. The clinical presentation is nonspecific and the diagnosis often involves imaging (scanner). Mycological and histological examinations are essential for diagnosis. The treatment is based on surgery sometimes associated with antifungal treatment.