Mycétome actinomycosique du pied à Actinomycetes viscosus au Maroc

RésuméNous présentons le cas d’un mycétome actinomycosique du pied, dû à Actinomycetes viscosus, évoluant depuis 9 ans chez un jeune patient de 26 ans, issu d’un milieu rural : Douar à Inezgane (ville au sud du Maroc). L’étude bactériologique de la peau et des grains a confirmé le diagnostic en montrant des bacilles Gram positif à l’examen direct et à la culture. L’étude anatomopathologique a montré une inflammation granulomateuse polymorphe sans signe de malignité, avec un aspect des grains compatible avec une actinomycose. En absence d’autres localisations viscérales, on a retenu le diagnostic d’une actinomycose cutanée primitive. Le traitement a reposé sur une antibiothérapie à base de pénicilline G, en perfusion intraveineuse pendant cinq semaines puis relais par l’amoxicilline per os, associée à triméthoprime-sulfaméthoxazole per os au long cours. À partir du sixième mois de traitement, l’évolution était favorable avec une diminution de la tuméfaction du pied et du nombre des fistules, des nodules, des adénopathies et un allongement du délai d’émission des grains. Le recul actuel est de 15 mois. L’actinomycose cutanée primitive est toujours d’actualité au Maroc.

SummaryWe present the case of an actinomycotic mycetoma of the foot due to Actinomycetes viscosus. It evolved for nine years on the foot of a 26-year-old patient from a rural environment: Douar Inezgane (city in southern Morocco). Bacteriological study of the skin and grains confirmed the diagnosis. It showed positive bacilli on direct examination and on Gram staining and in positive culture. Histological study showed a polymorphous granulomatous inflammation without signs of malignancy with actinomycotic grains. Then we retained the diagnosis of primary cutaneous actinomycosis without visceral locations. The treatment was based on antibiotics: penicillin G by intravenous infusion for five weeks, relayed orally by amoxicillin associated with trimethoprim-sulfamethoxazole for long periods. After six months of treatment, we observed a favorable outcome with reduction of the swelling, nodules, lymphadenopathy, fistula's number and extension of time of issue of grains. The current follow up is 15 months. The primary cutaneous actinomycosis is still relevant in Morocco.