Caspofungin irrigation through percutaneous calicostomy catheter combined with oral flucytosine to treat fluconazole-resistant symptomatic candiduria

SummaryCandiduria may be a marker of serious fungal infections such as pyelonephritis. With the exception of fluconazole and flucytosine, antifungals drugs are not excreted into the urine as active drugs, making the management of infection due to fluconazole-resistant Candida difficult. We report a case of recurrent Candida parapsilosis candiduria in a kidney transplant recipient suffering from chronic ureteral obstruction requiring permanent ureteral catheterization (double-J stent). Attempts to remove the stent led to pyelonephritis episodes during which only Candida was isolated from the urine. Following several courses of azole-based therapy, the causative agent became resistant to fluconazole. Clinical and mycological cure were obtained combining irrigations of caspofungin through a percutaneous calicostomy catheter and oral flucytosine. This strategy may represent an interesting therapeutic alternative in case of fluconazole-resistant symptomatic candiduria.

RésuméBien que souvent asymptomatique, la candidurie peut témoigner d’infections sévères comme les pyélonéprites candidosiques. Hormis le fluconazole et la flucytosine, les antifongiques systémiques ne sont pas éliminés sous forme active dans les urines. En cas d’infection à germe fluconazole-résistant, le traitement de ces infections devient alors difficile. Nous rapportons le cas d’une candidurie récurrente à Candida parapsilosis chez un patient transplanté rénal présentant une obstruction urétérale nécessitant un cathétérisme permanent des voies urinaires par sonde double-J. L’ablation répétée du matériel étranger conduisait à des épisodes de pyélonéphrite pour lesquels, seule la levure était isolée des urines. Après plusieurs cures de traitement par dérivés azolés, la souche devenait résistante à ces molécules mais restait sensible aux échinocandines. Un traitement combinant irrigation de caspofungine à travers une pyélostomie et flucytosine per-os permettait une guérison clinique et une éradication mycologique de la levure malgré le maintien de la sonde double-J. Cette stratégie représente une alternative thérapeutique intéressante en cas de candidurie par une souche résistante au fluconazole.