Aspergillose cérébrale et transplantation hépatique : discussion autour d’un cas

RésuméL’aspergillose invasive de localisation cérébrale est une infection rare mais grave. La mortalité reste élevée malgré un traitement adapté. Nous rapportons le cas d’une patiente transplantée hépatique dans un contexte de cirrhose alcoolique et retransplantée sept ans plus tard pour une cholangite ischémique. Dans les suites d’une infection virale active acquise à VHC et traitée par bithérapie antivirale, la patiente a présenté, six mois après cette seconde intervention, une aspergillose cérébrale. La présentation était pseudotumorale, avec une évolution rapidement défavorable avec un tableau d’hypertension intracrânienne. Si la prise en charge thérapeutique est bien établie, le diagnostic reste difficile. Cette observation permet de discuter les différents critères diagnostiques de l’aspergillose cérébrale.

SummaryCerebral invasive aspergillosis is a rare but serious infection. Mortality is still high despite appropriate treatment. We report the case of a patient with liver transplantation in the context of alcoholic cirrhosis and transplanted back seven years later consequently to an ischemic cholangitis. Following an acquired active viral infection by HCV and treated by antiviral combination therapy the patient presented six months after this second operation a cerebral aspergillosis of tumour-like presentation. It rapidly evolved to an unfavourable outcome with intracranial hypertension state. If the therapeutic management is well established, the diagnosis is difficult. This observation allows us to discuss the various diagnostic criteria of cerebral aspergillosis.