Invasive periodic multivisceral aspergillosis in HIV-infected patient with normal CD4+ cell count

SummaryBrain or renal Aspergillus abscesses are very rare complications of HIV infection. Invasive aspergillosis is found in patients with severe immune deficiency. In AIDS patients, it is usually associated with neutropenia. We present a case of a 45-year-old man, a former intravenous drug user, who first developed pulmonary disseminated aspergillosis treated with ampho B desoxycholate then voriconazole. Four months later, he was diagnosed with cerebral aspergillosis, whilst he continued to be treated with voriconazole. He was cured by surgery followed by posaconazole. Over a year later, he presented with renal aspergillosis. He underwent left nephrectomy followed by caspofungin treatment. Eighteen months later, he presented with recurrence of renal aspergillosis treated immediately with caspofungin and has since remained in stable health. Several strains were involved in the different localizations. We must emphasize that the patient developed these aspergillosis despite normalization of the CD4+ cell count after antiretroviral therapy. To our knowledge, this is the first reported case of aspergillosis affecting the lungs, brain and kidneys at different times in a HIV-infected patient with survival rate of over five years.

RésuméL’aspergillose cérébrale ou rénale sont des complications rares de l’infection VIH. L’aspergillose est retrouvée chez les patients présentant des déficits immunitaires sévères. Chez les patients atteints par le VIH, l’aspergillose est souvent associée à une neutropénie. Nous présentons ici un cas d’aspergillose pulmonaire chez un patient de 45 ans de sexe masculin, toxicomane, traité par ampho B désoxycholate puis par voriconazole. Quatre mois plus tard, le patient développe une aspergillose cérébrale alors qu’il est toujours traité par voriconazole. La rémission est obtenue après chirurgie, suivie d’un traitement par le posaconazole. Après une période d’une année, le patient présente une aspergillose rénale. Il subit alors une néphrectomie du rein gauche et il est immédiatement traité par caspofungine. Dix-huit mois plus tard, il représente à nouveau un épisode d’aspergillose rénale. Les taux de CD4+ de ce patient sont normaux alors qu’il est sous thérapie antirétrovirale. À notre connaissance, il s’agit du premier cas rapporté d’aspergillose affectant poumon, cerveau et rein à des périodes différentes chez un patient infecté par le VIH, et avec un taux de survie supérieur à cinq ans.