Fusariose disséminée au cours d’une autogreffe de moelle osseuse

RésuméLes Fusarium sont des champignons filamenteux saprophytes du sol, des plantes et du milieu extérieur et responsables d’infections localisées ou disséminées. Le diagnostic repose sur les hémocultures et la biopsie cutanée. La fusariose disséminée est une infection fongique rare et grave, touchant particulièrement les patients immunodéprimés neutropéniques. Les possibilités thérapeutiques sont limitées et la mortalité varie de 50 à 70 %. Cette pathologie est rare au Maroc. Nous rapportons l’observation d’un patient ayant présenté une fusariose disséminée au cours d’une deuxième autogreffe pour un myélome multiple. À j4 de l’autogreffe, le patient a présenté une neutropénie fébrile avec diarrhée et a été mis sous ceftazidime, métronidazole et amikacine durant deux jours, devant la persistance de la fièvre, le patient a été mis sous imipénème, vancomycine sans preuve bactériologique. À j10, le patient a présenté une gêne respiratoire avec à l’auscultation des râles sibilants mis sous nébulisation par le salbutamol toutes les six heures avec à la TDM thoracique un infiltrat alvéolo-interstitiel du lobe supérieur droit avec des micronodules antéro-basal droit et postéro-basal gauche. À j11 de l’autogreffe, l’introduction du voriconazole a permis une apyrexie avec disparition de la symptomatologie respiratoire. À j19, le patient est sorti de l’aplasie avec identification de Fusarium sp. sur une des hémocultures sur milieu de Sabouraud faite au cours de la période d’aplasie. Le patient est sorti à j25 de l’unité de greffe, il a reçu six semaines de voriconazole avec une très bonne amélioration clinique et radiologique.

SummaryFusarium is a filamentous brown fungus found in soil, on plants and outdoors responsible for localized or disseminated infections. Diagnosis is based on blood cultures and skin biopsy. Disseminated fusariosis is a rare and serious fungal infection, that occurs especially in neutropenic immunosuppressed patients. Treatment is difficult and mortality is estimated between 50 and 70% in adult patients. This infection is rare in Morocco. We report a case of systemic fusariosis in patient with multiple myeloma during a second autologous stem cell transplant. At day 4 of the autologous stem cells transplant the patient had febrile neutropenia and diarrhea; he received ceftazidime, metronidazole and amikacin for 2 days. The patient still febrile was treated by imipenem and vancomycin without bacteriological proof. At day 10 the patient presented difficulty of breathing and wheezing on auscultation of the lungs, and received nebulization with salbutamol every 6 hours. The CT scan shows interstitial infiltrate of the right lung with micronodules. At day 11 he was treated by voriconazole with clinical improvement. At day 19, Fusarium sp. was identified on the Sabouraud blood culture. The patient left the transplant unit at day 25, he received 6 weeks of voriconazole with clinical and radiological improvement.