Facteurs favorisants de la pneumocystose (PPC) chez les malades immunodéprimés non infectés par le VIH

RésuméUne étude prospective a été réalisée afin de préciser les caractéristiques actuelles des patients atteints de pneumocystose (PPC), d’identifier ceux qui pourraient recevoir une prophylaxie et d’évaluer l’intérêt du dosage de S-adénosyl méthionine (SAM) pour le diagnostic non invasif de cette infection. Les paramètres analysés étaient les maladies sous-jacentes, les traitements immunosuppresseurs reçus durant les deux ans précédant la PPC et le chiffre de lymphocytes CD4+ au moment du diagnostic. Cinquante-six patients ont été inclus d’âge moyen 64 ± 14 ans (23–82). Les maladies sous-jacentes étaient une hémopathie (n = 24, 43 %) et/ou une tumeur solide (n = 14, 25 %) et/ou une maladie de système (n = 15, 27 %) et/ou une transplantation (n = 4,7 %). Au cours des deux années précédentes, 37 (66 %) patients ont reçu des traitements immunosuppresseurs dont cyclophosphamide (n = 22, 39 %), vincristine (n = 13, 23 %), cytarabine (n = 6, 11 %), méthotrexate (n = 5, 9 %), étoposide (n = 4, 7 %) et rituximab (n = 12, 21 %). Quarante (71 %) patients ont reçu une corticothérapie pour une durée supérieure à un mois et un de l’infliximab. Le chiffre moyen des lymphocytes était de 0,47 × 109/l (0,02–73,8). La valeur médiane du nombre de lymphocytes CD4+ était de 0,11 × 109/l (0–1,4). Le dosage de SAM a été réalisé chez 21 patients à j ± 2 du diagnostic. La valeur médiane de la concentration sérique était de 10 ng/l (5,7–90). Les maladies sous-jacentes et les traitements immunosuppresseurs associés au risque de PPC ont évolué. Le chiffre des lymphocytes CD4+ ne permet pas de préciser les indications de la prophylaxie chez ces patients.

SummaryA prospective study was carried out to determine the current characteristics of patients affected by pneumopathy due to Pneumocystis (PPC), to identify those who could receive disease prevention treatment and to estimate the interest of the dosage of S-adenosyl methionine (SAM) for non-invasive diagnosis of this infection. The parameters analyzed were the underlying diseases, the immunosuppressant treatments received during the two years preceding the PPC and the number of lymphocytes CD4+ at the time of the diagnosis. Fifty-six patients were included, with a median age of 64 ± 14 years (23–82). The underlying diseases were hemopathy (n = 24, 43%) and/or solid tumor (n = 14, 25%) and/or a disease of system (n = 15, 27%) and/or transplant operation (n = 4, 7%). During the two preceding years, 37 (66%) patients had received immunosuppressant treatments among which cyclophosphamide (n = 22, 39%), vincristine (n = 13, 23%), cytarabine (n = 6, 11%), methotrexate (n = 5, 9%), etoposite (n = 4, 7%) and rituximab (n = 12, 21%). Forty patients (71%) had received a corticosteroid therapy longer than one month and one patient had received a treatment of infliximab. The average number of lymphocytes was 0.47 × 109/l (0.02–73.8). The median value of the number of lymphocytes CD4+ was 0.11 × 109/l (0–1.4). The dosage of SAM was performed in 21 patients at D ± 2 after diagnosis. The median value of the serum content was 10 ng /l (5.7–90). The underlying diseases and the immunosuppressant treatments associated with the risk of pneumocystosis evolved. The number of lymphocytes CD4+ did not allow specifying the disease prevention indications in these patients.