Traitement des candidémies chez un patient porteur d’un cathéter vasculaire

RésuméLes candidémies sont des infections graves responsables d’une morbimortalité élevée et sont fréquemment associées à une infection du cathéter vasculaire primitive ou secondaire. Le diagnostic d’infection du cathéter vasculaire associée à la candidémie est difficile à prouver avant son ablation. Celle-ci est néanmoins habituellement recommandée de manière thérapeutique, en association avec les antifongiques par voie systémique, et ce d’autant que Candida synthétise du biofilm. Celui-ci accroît l’adhérence du champignon au matériel étranger et lui confère des propriétés de résistance aux antifongiques. Cependant, une stratégie conservatrice du cathéter vasculaire en cas de candidémie, associant une administration d’antifongique locale de type « verrou » et systémique, pourrait être envisagée chez des patients dont l’état clinique est stable et chez qui le remplacement du cathéter est périlleux.

Candidemia is a major cause of morbidity and mortality, and is frequently associated with primary or secondary intravascular catheter-related infection. A diagnosis of intravascular catheter-related candidemia is difficult before removing the catheter as much as this procedure is usually considered to be a standard practice associated with systemic antifungal therapy. Moreover, biofilm production by Candida contributes to increase adherence to the surface of material and decrease susceptibility to antifungal agents. However, conservative strategy of the catheter in candidemia, including local type “antibiotic lock” and systemic antifungal therapy, could be adopted in clinically stable patients for whom intravascular catheter replacement is perilous.