Contribution of the Pittet's index, antigen assay, IgM, and total antibodies in the diagnosis of invasive candidiasis in intensive care unit

ObjectiveNosocomial invasive candidiasis is about 15% of nosocomial infections in patients in intensive care units (ICUs). Clinical signs of severe infection lack specificity, and bloodstream lack of sensitivity. Suggested tools for improving the prognosis by providing an early diagnosis include the colonization index (CI), mannan antigenemia, and anti-Candida antibodies.MethodsWe evaluated these three tools in an ICU. Patients at risk for candidiasis were screened for colonization at ICU admission, and then once a week. The CI was determined at each timepoint. Serum was collected at the same timepoints for determination of mannan antigen (ELISA Platelia®, Bio-Rad, France), anti-Candida IgM (ELISA, Candiquant-IgM®, Biomerica distributed by Biotrin, Lyon, France), and total anti-Candida antibodies (immunofluorescence).ResultsDuring the 2-year study period, there were 75 eligible patients. In the 46 medical patients, antigenemia had the best sensitivity and specificity (75% and 57%) but failed to separate infected from non-infected patients (Fisher exact test, 0.240). In the 29 surgical patients, the CI allow us to differentiate infected patients (Fisher exact test, P = 0.052).ConclusionSerological tests failed to differentiate infected from non-infected patients. The Pittet's CI identified infected surgical patients (Fisher exact test, 0.052), which are in the population with CI > 0.5.

RésuméObjectifLes candidoses invasives nosocomiales représentent jusqu'à 15 % des infections nosocomiales des patients de réanimation. La mortalité est voisine de celle du choc septique (40–60 %). Les signes cliniques sont peu évocateurs et les hémocultures sont rarement positives. La mesure de l'index de colonisation, des taux sériques de l'antigène mannane et des anticorps anti-Candida sont évalués pour améliorer le diagnostic.Matériels et méthodesNous avons évalué l'intérêt de ces trois tests en réanimation pour le diagnostic de candidose invasive. L'index de colonisation était évalué le jour de l'entrée en réanimation, puis une fois par semaine. Un échantillon de sérum était recueilli au même moment pour la détermination de l'antigénémie mannane (ELISA Platelia®, Bio-Rad, France),des anticorps IgM anti-Candida (ELISA, Candiquant-IgM®, Biomerica distributed by Biotrin, Lyon, France),et des anticorps totaux anti-Candida (immunofluorescence).RésultatsDurant les deux ans de l'étude, 75 patients ont été suivis. Chez les 46 patients médicaux, l'antigénémie était le test qui avait la meilleure sensibilité et spécificité (75 et 57 %) mais ne permettait pas de différencier les patients infectés des non-infectés (Test exact de Ficher : p = 0,240). Chez les 29 patients chirurgicaux, l'index de colonisation permettait de cibler les patients infectés (Test exact de Ficher: p = 0,052).ConclusionLes tests sérologiques ne permettent pas de différencier les patients infectés des non-infectés en réanimation. Seul l'index de colonisation chez les patients chirurgicaux de réanimation (p = 0,052) permet de cibler les patients infectés, qui se situent parmi ceux qui ont un IC > 0,5.