Successful treatment with caspofungin of candiduria in a child with Wilms tumor; review of literature

La candidurie symptomatique se rencontre souvent chez les patients souffrant de cathéters vésiculaires à demeure ou d'un hôte immunocompromis. L'isolement du Candida dans l'urine chez les patients à haut risque doit être considéré comme un marqueur de la candidémie. Les tumeurs malignes hématologiques et génito-urinaires sont l'un des principaux facteurs de risque associés aux infections urinaires à Candida (CUTI). Le fluconazole est un choix pour le traitement initial de CUTI, mais il varie en fonction de l'état du patient incluant l'insuffisance rénale, le site d'infection urinaire et les espèces de Candida. Une mauvaise filtration glomérulaire est le principal inconvénient des échinocandines, ce qui entraîne des concentrations urinaires très faibles. Par conséquent, les échinocandines ont interdit leur utilisation dans CUTI. Jusqu'à présent, il n'existe que 10 cas signalés dans les littératures avec des échinocandines hautement efficaces dans CUTI en raison de concentrations élevées dans le tissu sont nécessaires pour contrôler la maladie fongique invasive. Nous rapportons ici une candidurie suivie d'une candidose rénale provoquée par Candida albicans chez un mâle iranien âgé de 6 ans présentant une tumeur de Wilms dans le rein gauche. L'examen direct d'un échantillon d'urine a révélé une infection due à des cellules de levure bourgeonnantes avec de nombreuses pseudohyphes et des croissances de C. albicans a été reconfirmée par séquençage de la région de l'ADNr de l'ITS. Les MIC en ordre croissant étaient les suivantes : caspofungine (0,016 μg/ml), voriconazole (0,125 μg/ml), amphotéricine B (0,25 μg/ml), itraconazole (0,5 μg/ml) et fluconazole (2 μg/ml). Il semble que le succès du traitement par la caspofungine ait atteint des concentrations élevées de tissus rénaux qui ne sont pas liés à la filtration glomérulaire. En conclusion, les facteurs prédisposants pour un meilleur résultat sont plus importants que le traitement de CUTI, par conséquent, la prise en charge des IU est essentielle pour les patients critiques.