Infection invasive à champignon filamenteux pseudotumorale du sinus maxillaire à Abidjan

RésuméIntroductionLes infections invasives à champignon filamenteux du sinus maxillaire sont des affections rares et graves généralement favorisées par l'immunodépression. Nous rapportons une observation rare d'infection fongique invasive pseudotumorale du sinus maxillaire chez un malade immunocompétent.ObservationUn patient âgé de 32 ans a consulté pour tuméfaction génienne et temporale gauche associée à une exophtalmie et un chémosis évoluant depuis 18 mois. Le scanner objectivait un comblement du sinus maxillaire gauche et de la cavité orbitaire homolatérale ainsi que des muscles environnants. L'examen histologique de la pièce opératoire a mis en évidence une infection invasive à champignon filamenteux du sinus maxillaire gauche. Le traitement antifongique de référence, à savoir le voriconazole, n'a pu être administré du fait de l'indisponibilité du produit. Cependant, le patient a reçu de l'itraconazole en raison de 200 mg toutes les 12 h pendant cinq semaines. L'évolution s'est avérée décevante avec récidive et séquelles importantes, à type d'affaissement de l'hémiface droite, de limitation sévère de l'ouverture buccale et de perte fonctionnelle de l'œil droit.ConclusionLes infections invasives à champignons filamenteux du sinus maxillaire et de l'orbite sont exceptionnelles chez le sujet immunocompétent. La guérison repose sur la précocité du diagnostic et à l'administration de l'antifongique de référence au risque de récidive.

SummaryIntroductionThe invasive fungal infection of the maxillary sinus is a rare and serious disease generally favored by immunosuppression. We report an exceptional case of pseudotumoral invasive fungal infection of the maxillary sinus in an immunocompetent patient.ObservationA 32-year-old patient consulted for labial and left temporal swelling associated with proptosis and chemosis that has been developing for 18 months. The scanner objectified a filling of the left maxillary sinus, and the ipsilateral orbital cavity, and the surrounding muscles. Histological examination of the surgical specimen revealed invasive fungal infection of the left maxillary sinus. The relevant antifungal therapy, namely voriconazole, could not be administered due to the unavailability of the medicine. However, the patient has received 200 mg of itraconazole every 12 hours for three weeks. The change proved disappointing with recurrence and significant sequelae, sort of sagging of the right hemifacial, severe limitation of mouth opening and functional loss of the right eye.ConclusionThe invasive fungus infections of the maxillary sinus and the orbit are exceptional in immunocompetent patient. Healing is based on early diagnosis and administration of the reference antifungal to face the risk of recurrence.