دانلود مقالات ISI درباره بای پس قلبی ریوی + ترجمه فارسی

بای پس قلبی ریوی فرمی از گردش برون پیکری(ECC) می باشد که در آن خون بیمار بیرون از سیستم عروقی،تعیین مسیر شده و عملکرد قلب، ریه ها و گاهی کلیه ها، به طور موقت توسط تکنولوژی جانشین تقلید می شود. با آماده شدن مدار و اکسپوز شدن رگها پروسه ی استاندارد نیاز به این دارد که بیمار به طور کامل قبل از کانولاسیون ضد لخته دریافت کند. با تجویز هپارین به طور متناوب در سراسر طول پروسه برای حفظ سطح درمانی هپارین، حداقل میزان قابل قبول زمان لخته فعال شده ACT)) مونیتور می گردد. وقتی بیمار آنتی کوآگولیت و کانوله شد،CPB می تواند آغاز شود. پس از پروسه جدا ساختن بیمار از CPB،با پروتامین اثر ضد انعقادی هپارین خنثی می شود. CPBدارای اثرات هموستاتیک فراوان می باشد. تماس خون با لوله ها و مخازن پمپ یک تحریک شدید برای شروع پاسخ های التهابی محسوب شده و منجر به فعال شدن سیستم هموستاتیک می شود. اگر چه هموستاز جراحی ناکافی شایع ترین دلیل از دست دادن خون بعد از CPB می باشد ولی اختلالات انعقادی به طور قطع رخ می دهد و می تواند همراه با خونریزی میکروواسکولر غیر قابل قبول باشد. مواجهه خون با اکسیژناتور و مدارCPB باعث فعال سازی پلاکت، دگرانولاسیون و تجمع پلاکتی می شود. بعلاوه ترومبوسیتوپنی نسبی معمولاً بعد از CPB در نتیجه همودیلوشن و تجمع، چسبندگی و تخریب پلاکت رخ می دهد. معمولاً این اختلالات پلاکتی مرتبط با CPB از لحاظ بالینی مهم نمی‌باشند؛ زیرا اختلالات انعقادی که به درمان پلاکت نیاز دارند، در بیمارانی که تحت عمل جراحی قلبی قرار گرفته اند رخ نمی‌دهد. با این وجود مشکلات خون ریزی در تعدادی از بیماران ایجاد می شود. دلیل دیگر اختلال انعقادی محصول ترومبین و فیبرینولیز می باشد. ترومبین به وسیله سرکوب مسیرهای انعقادی داخلی و خارجی و بوسیله فعال سازی پلاکتها تولید می شود و فقط تا حدودی بوسیله هپارین در طی CPB سرکوب می گردد. تولید مداوم ترومبین در طی CPB باعث مصرف Low Grade فاکتورهای چند گانه در آبشار انعقادی می شود. اگر CPB طولانی شود این فاکتورها ممکن است تخلیه شوند. روند انعقاد با آزادسازی پلاسمینوژن از سلولهای آسیب دیده اندوتلیال شروع شده و فیبرینولیز به عنوان یک واکنش ذاتی از این روند جلوگیری می کند. در صورت فیبرینولیز شدید به علت تخلیه فیبرینوژن ممکن است کوآگولوپاتی مصرفی ایجاد شود. به علاوه فیبرینولیز تأثیرات زیانبار مهمی به جای می گذارد زیرا محصولات تخریب فیبرین و پلاسمین باعث جلوگیری از عملکرد پلاکت می شوند. شایع ترین علت خونریزی وسیع در بیماران جراحی قلبی، فیبرینولیز و مهار فعالیت پلاکتی توسط CPB به ویژه در بیماران مسن می باشد. اولین عارضه در جراحی قلب نیازمند به CPB، خونریزی می باشد.